南宁市第九人民医院成功开展经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)结合经口胆道镜技术治疗高龄多发巨大胆管结石患者

近十几年来，南宁市第九人民医院消化内科专科技术发展在内镜技术的加持下，微创化、精准化的步伐越来越快，经口胆道镜技术的问世便是其一。由于较为昂贵的治疗费用及较高的技术门槛，实际普及开展此项目的医院不多，在广西常规开展的医院更是寥寥无几。在十二指肠镜引导下将经口胆道镜引导进入胆道内进行探查和治疗，为胆胰管疾病诊疗提供直视化、高清化、精确化的解决方案。

近日，患者卢阿婆，89岁，因“反复腹痛、呕吐半天”在市九医院消化内科住院，经查体，巩膜、皮肤黄染，腹部压痛，无反跳痛，腹部CT提示肝总管、胆总管多发结石，合并急性胰腺炎，经市九医院医务部负责人兼消化、血液、肾内科负责人吴江山主任医师及其医疗团队充分评估患者病情，提出为患者进行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）胆总管结石取石手术的治疗，同时，在ERCP基础上，进行经口胆道镜探查术。

在吴江山主任医师精细地操作下，经口插入十二指肠镜，找到十二指肠乳头，插入导管注入33%泛影葡胺，胰管未显影，胆总管、左右肝管、肝内胆管、胆囊依次显影， 肝总管、胆总管扩张，直径20mm，管内可见近20个结石影几乎填满胆管，大小约0.6-1.5mm, 行乳头括约肌切小开术，无出血，再用12mm扩张球囊行扩张治疗，有少许渗血，但很快停止，置入取石网篮及球囊碎石取石术，取出近20个褐色结石，再次造影，未再见有结石影。再将经口胆道子镜通过十二指肠镜精准送入胆管内，在胆道子镜的清晰视野下，对胆总管、左右肝内胆管及胆囊进行了探查，在经过经口胆道镜精准定位及直视检查后，成功为卢阿婆放置了胆道支架。术中利用这一先进诊疗方式帮助医生明确了解胆管内情况，对患者后续治疗具有极大的指导意义。

在ERCP术中准备行取石操作时，用经口胆道镜探查结石，可准确评估结石的大小、软硬程度，并根据直视所见结石的特点，制定合理的取石措施。但传统ERCP技术有一定局限性，胆道里的情况，有时医生无法直接看到，需要借助X射线造影间接判断。这种造影结果，不太清晰，有可能影响患者的后续治疗。但是这个胆道子镜的应用，就填补了传统ERCP不能观察胆道“盲区”的缺陷，将ERCP操作变为“看得见的准确坐标”，极大地提高ERCP的操作准确性，使ERCP“如虎添翼”，提高了复杂胆胰疾病的诊治精准度和成功率。

南宁市第九人民医院医务部副负责人兼消化、血液、肾内科负责人，中共党员，内科学硕士，硕士研究生导师，博士研究生（在读），主任医师。担任广西医师学会消化内镜分会常务委员，广西医学会消化病分会委员，广西医学会消化内镜分会委员，南宁市医学会消化内镜分会副主任委员，南宁市医学会常委。组办消化专科自治区级继续教育项目2次，多次在省级大会担任大会主持并发言讲课。共主持广西自筹课题1项和南宁市课题1项，均已结题。广西医科大学校级教学科研立项1项，已结题。5次申报国家自然科学基金项目。发表国内外论文10余篇，其中SCI文章1篇，核心期刊文章1篇，教学论文2篇，实用新型发明专利3项，参与主编内科学著作1部,多次获得广西医科大学优秀共产党员、优秀教师称号、优秀科主任及“三全育人”优秀个人。入职前担任广西医科大学附属武鸣医院消化内科副主任（主持工作），消化内科党支部书记，消化内科学科带头人。曾多次到广西医科大学一附院、华西医院进修学习消化病诊治、消化内镜操作等。2020年通过获得广西优秀高校教师出国名额，并通过了新加坡国立大学医学院副校长Lawrence教授的考核。

业务专长：擅长消化病疑难疾病诊治和危重病人的抢救。尤其在消化内镜方向：小儿肠套叠内镜复位；食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂、套扎术及组织胶断流术；消化道良性、恶性狭窄切开扩张术；消化道恶性狭窄支架置入；消化道肿物ESD（黏膜下肿物剥离术）；POEM(经口内镜下肌切开术)治疗贲门失驰缓症；STER（经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术）及透壁切除治疗黏膜下肿物；ERCP(内镜逆行胰胆管造影)及十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗；胃肠道及胆道超声内镜检查。掌握共聚焦内镜检查、胆道子母镜检查、液电碎石和经内镜自然腔道保胆取石等国内外近期新出现的高精尖技术。

南宁市第九人民医院消化、血液、肾内科副主任，中共党员，副主任医师。2006年毕业于广西医科大学临床专业，从事临床工作10余年。2014年到中山大学第三附属医院进修学习肝病专业及2022年到广西区人民医院进修肾内科及血液净化技术。多次参加区内外的专业技术培训学习，多次发表消化专业论文两篇。多次荣获我院“医德医风先进个人”、“先进工作者”，2022年度荣获“南宁市百名优秀医师”及“宾阳县百发名优秀医师”等荣誉。

擅长领域：擅长对消化系统和肾脏疾病的诊治，如病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、上消化道出血、胃食管反流病、胃、十二指肠溃疡、急性胰腺炎、急慢肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭及相关并发症的诊治。能熟练开展长期血透导管植入术及动静脉内瘘术、超声引导下经皮静脉球囊扩张术。

南宁市第九人民医院消化、血液、肾内科副主任医师，大学本科，从事临床工作多年。任广西医师协会第一届消化医师分会中青年专业委员会委员、南宁市医学会第二届消化病学分会委员、南宁市医学会消化内镜学分会常委。曾到广西医科大学第一附属医院进修。主持国家级实用新型发明专利一项。参与广西壮族自治区科研课题2项。有数篇论文在区内外发表。

擅长领域：消化系统诊治；高难度、高风险患者的无胃肠镜、染色内镜检查；早癌筛查；消化道出血急诊内镜检查及内镜下止血治疗（含食道胃底静脉曲张破裂出血内镜下硬化剂、组织胶注射及套扎治疗;痔疮并出血内镜下微创治疗等）；消化道肿瘤内镜下切除、消化道异物取出（如鱼刺、鸡骨、鸭骨、金属异物等）等。

南宁市第九人民医院消化、血液、肾内科副主任医师，大学本科，2006年毕业于右江民族医学院临床医学系本科，2013年6月至2014年06月年到广西医科大学第一附院进修肾内科、血液净化科，有着丰富的临床经验和精湛的诊疗技术。

擅长领域：擅长于慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、痛风、肾病综合征、急慢性肾炎、终末期肾病、中毒类疾病等疾病的诊治。能熟练开展长期血透导管植入术及动静脉内瘘术、超声引导下经皮静脉球囊扩张术。