完成全国首例合并有HIV感染的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、广西首例可回收主动脉瓣膜置入、广西首例球囊扩张主动脉瓣置入，是广西医疗卫生重点建设学科、南宁市心血管疾病诊疗中心……在南宁市有这样一支医疗团队，他们在心血管介入治疗领域，特别是高危复杂病变的介入治疗及复杂心律失常的介入治疗处于全国先进、区内领先水平，成功救治了大批心脏病患者。他们，就是南宁市第一人民医院心血管内科团队。
南宁市第一人民医院心血管内科是一支年轻富有活力的团队。
作为广西医疗卫生重点建设学科，近年来，南宁市第一人民医院心血管内科用精湛的医疗技术、先进的科技设备成功开展各种复杂的心血管疾病治疗，为广大患者送去健康。
心血管内科作为市一医院的“王牌”科室，不仅起步早，而且发展全面。该科室成立于上世纪90年代初，目前属于广西医疗卫生重点建设学科、南宁市心血管疾病诊疗中心、国家胸痛中心联盟单位、国家高血压专病医联体、广西房颤中心联盟单位、广西心衰联盟、国家标准化心脏康复中心建设单位、国家级住院医师规范化培训基地、药物临床试验质量管理规范基地、广西医科大学硕士研究生培养点。
刘杰TAVR团队在手术中。
多年来，市一医院心血管内科在广西率先开展多种新技术，填补了南宁市在该领域的一项项空白。近年来，在医院领导的大力支持下，该科室不断引进新技术，心血管疾病诊治水平走在全区地市级医院的前列，达到区内领先水平。
市一医院心血管内科主任刘杰（左）与康复中的患者合影。
病人罗某今年65岁，此前因为反复劳力性气喘一年有余，在其他医院检查出患有重度主动脉瓣狭窄的心脏瓣膜病，同时患有Ⅱ型糖尿病和获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。他辗转区内多家医院就诊，但治疗效果差，病情逐渐加重。经多方打听，2020年4月，罗某进入具有丰富主动脉疾病介入经验的市一医院心血管内科接受治疗。由于患者病情特殊、危重，市一医院心血管内科主任刘杰立即向医院院长、心血管内科学术带头人汇报。带头人组织了院内多学科会诊（MDT），刘杰TAVR团队与心血管外科、麻醉科、导管室、感控科、ICU、超声科等科室多名专家经过充分分析讨论评估后，制定了应急预案。专家团队认为该患者不适合进行开胸换瓣手术，患者及家属也坚决不同意外科换瓣手术，于是刘杰决定为患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
TAVR手术是一种无需开胸，将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜的微创治疗方式，具有创伤小、恢复快等优势。TAVR技术难度高，手术操作复杂、风险高，需要心血管内科、心脏外科、医学影像科、麻醉科、超声科等多科室团结协作，这对医院的综合救治水平和团队协作能力提出了很高的要求。高难度的手术、高标准的要求，使国内只有少数医院才可开展此项手术。在手术过程中，带头人现场协调指挥，刘杰TAVR团队分秒必争，在1小时内成功将瓣膜置换至病变的主动脉瓣处，造影和食道超声提示主动脉瓣未见反流，主动脉瓣跨瓣压差降至10mmHg，手术顺利完成。
目前，全球已有多个国家成功开展TAVR手术，但多数为欧美发达国家。此项技术的开展有较高的技术门槛并需要多学科协作，所以在国内只有为数不多的心脏中心可以独立开展。本次由刘杰TAVR团队主导成功完成的南宁市级医院首例TAVR手术，经证实也是中国首例重度主动脉瓣狭窄合并有HIV感染的TAVR手术。这标志着这项心血管疾病治疗尖端技术在该院正式启动。
2020年11月25日，刘杰TAVR团队成功完成广西首例覆膜支架体外双开窗主动脉腔内隔绝术（头臂干+左颈总动脉）。2020年12月7日，刘杰TAVR团队成功完成广西首例国产光学相干断层成像（OCT）应用指导下的冠脉介入治疗，为两名严重冠心病患者进行冠脉介入治疗，该手术填补了广西市级医院心脏病领域OCT技术应用的空白，标志着南宁市心内科介入手术全面迈入精准化时代。
“创新是引领发展的第一动力。”刘杰表示，只有不断探索让患者获益最大、损伤最小的治疗方法，才能适应社会发展的需要，才能满足人民群众的需求。
近年来，市一医院心血管内科诊疗手段与时俱进。在冠心病复杂血管病变的介入治疗、冠状动脉内旋磨术、冠状动脉血管内超声、血流储备分数、光学相干断层成像、主动脉球囊反搏置入术、结构性心脏病封堵术、三维标测系统指导下心律失常射频消融治疗、左心耳封堵、永久起搏器置入术、ICD与CRT植入术、经导管主动脉瓣置换术、在ICE指导下肥厚梗阻型心肌病射频消融术、选择性肾上腺静脉取血术、直立倾斜试验、心脏康复等方面，均取得较好的成效。
如今，重度主动脉瓣狭窄老年患者的治疗成为医学界面临的一项重大挑战，因为高龄患者往往无法承受外科开胸瓣膜置换手术带来的风险，而该病内科保守治疗效果不佳，5年生存率不到50%，因此重度主动脉瓣狭窄也被称为老年患者的“心脏绝症”。近日，刘杰TAVR团队与心脏重症监护病房（CCU）团队密切协作，成功救治了一例重度主动脉瓣狭窄的复杂、高危老年患者。
72岁的李阿婆近2个多月来反复出现胸闷、呼吸困难等症状，随后她住进了市一医院CCU。带头人在了解其病情后，指示立即启动多学科诊疗模式（MDT）。经检查发现，李阿婆除重度主动脉瓣狭窄外，还合并有严重的冠心病、缺血性心肌病、二尖瓣大量反流、重度心力衰竭、重度营养不良，心功能极差，左心室射血分数只有29%，并在住院期间反复急性左心衰发作。经过努力，市一医院的心内团队成功地为李阿婆实施了经皮主动脉瓣置换术。
由于李阿婆存在严重心功能不全、营养状态极差、合并冠心病、缺血性心肌病等严重基础疾病，术中还出现心跳呼吸骤停、循环崩溃等紧急情况，这对CCU医护团队的诊治及术后精细化治疗提出了更高要求。市一医院心血管内科在术后立即为她使用了脉波指示剂连续心排量监测仪（PICCO）监测血流动力学参数。
在心脏重症监护病房（CCU）内，CCU主任唐泉（左）查看患者病情。
CCU主任唐泉介绍，与传统中心静脉压监测、经验性的治疗不同，PICCO能连续性监护患者心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力、心输出量、血管外肺水等多种参数，提供患者全方位的血流动力学指标，对临床治疗具有更高的指导价值，可根据这些指标实时调整治疗方案。经过一系列治疗，李阿婆的病情日渐好转，很快康复出院。
市一医院心血管内科二区副主任钟毅（左）在进行冠脉内血流分数储备（FFR）测定。
除了手术和日常工作，心内科医护团队还积极投身科普工作和义诊，引导市民养成良好的生活习惯。“只要定期体检，养成良好生活习惯，很多疾病可以做到早发现、早治疗，降低发展至重症的概率。”刘杰说，“这也是我们一直努力并希望达成的目标。”
市一医院心血管病诊疗于上世纪90年代起步，当时仅有30张病床。经过30余年的发展，该院心血管内科从设备到技术、从人才到服务、从管理到信誉都得到了飞速发展。
市一医院心血管内科如今拥有4个病区，包括心血管内科一区、二区，CCU，拥军病房，总床位134张。其中，CCU占地1428平方米，编制床位22张，拥有多功能吊塔、呼吸机、除颤仪、IABP、CRRT、PICCO、ECMO等一大批先进的仪器设备，是目前广西区内单体最大规模的心脏重症监护病房。
在人才储备方面，科室现有医护人员86人。其中医师团队30人，包括正高职称4人、副高职称11人、主治医师4人、博士4人、研究生25人、硕导2人；护理团队56人，包括本科34人。
刘杰（左）在院内开展日常教学工作。
为了让更多患者享受到优质医疗服务，市一医院不断加强培训，以训带学，通过“派出去、请进来”的方式固本培元，定期举办学术讲座、培训等，逐步实现心内人才、技术等各方面深度渗透，提升医院综合服务实力。在科室内部，心内科设立了多个亚专科，并按亚专科有方向地培养年轻医师，同时大力倡导自主学习，营造“比学赶帮超”的良好氛围；鼓励医护人员参加函授学习、网上或远程继续教育学习，提高学历层次。
科室在致力心血管疾病治疗的同时，还积极开展科研。2017年，市卫计委重点课题“培哚普利与氨氯地平对老年高血压病患者心脑血管及肾脏结构和功能影响”获得广西适宜技术推广奖三等奖，自筹经费课题“肾小球滤过率与老年患者冠脉病变程度及心功能的相关性研究”获得广西适宜技术推广奖三等奖。2019年，自筹经费课题“淋巴细胞亚型在H型高血压中的分布特点及与动脉功能的关系”结题并完成验收。
2018年至2021年，市一医院科研立项4项、结题2项、获奖3项。在科研成果转化方面，获得专利4项（用于主动脉弓部病变的主动脉覆膜支架和覆膜支架系统、一种心脏起搏器置入术后防护套装、可调节电热靠背支架、一种病床上放置仪器用的转运器）。
下一步，市一医院心内科将继续与国内外高水平医疗中心合作，通过整合优势资源形成合力，发挥高层次人才的引领作用，将心内科打造成具有高水准的专业团队，造福更多的心血管疾病患者。
撰稿 | 李静 何胜 斯乐
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