【“邕”有名医】南宁市第一人民医院呼吸与危重症医学科

气道良性狭窄常见于呼吸气道良性肿瘤阻塞，结核瘢痕狭窄，气管插管、气管切开后气管上段肉芽肿或瘢痕形成致拔管困难或气道狭窄等，恶性狭窄常见于肿瘤侵犯大气道引起，我科配备镭健激光治疗仪1台，库蓝冷冻治疗仪1台，适用于解决气道内良恶性狭窄，在避免损伤正常肺组织的前提下，既能对狭窄段气管进行气管镜介导的激光消融、冷冻、球囊扩张及支架植入等综合治疗，将狭窄甚至闭塞的气管开通，又可以改善病灶远端肺通气，帮助患者解除胸闷、呼吸不畅的症状。

主要用于经常规诊疗方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检。内科胸腔镜的适应症主要有不明原因胸腔积液或胸膜病变的诊断、顽固性气胸的治疗、急性脓胸的治疗和恶性胸腔积液的治疗等。另外，当临床上高度怀疑胸腔积液性质是恶性的，需要拿到组织学依据或需要取得较大组织进行肿瘤基因检测指导靶向治疗时也可行内科胸腔镜下胸膜活检或冷冻活检。另外在内科胸腔镜下还可以进行胸膜粘连松解术、胸膜固定术、肺外周结节活检术等，均已取得良好的临床疗效。

与B超室或CT室合作，主要适用于支气管镜无法到达的肺部病灶，是一种微创检查手段，它用细针刺入肺部病变局部，穿取部分细胞或组织，进行病理学检查来明确诊断，在胸部疾病的诊断治疗中起着重要作用。此项技术的开展，不仅避免了常规开胸肺活检带来的较大创伤，而且降低了患者的治疗费用，缩短了住院天数，同时，还有效提高了肿瘤、结核的诊断率。

嵌顿于支气管内的异物，是较为棘手的难题。目前我科常规应用一次性取石网篮取出圆形、椭圆形异物多例，部分小的、不规则异物因不易被察觉而长时间存在于气道，极其容易引起肉芽组织增生包裹，较难取出。目前我科对于形态不规则或较柔软的异物，使用冷冻粘结的方法将异物取出。如果异物表面有肉芽组织覆盖，首先使用激光祛除表面多余的组织，将异物充分暴露后，再使用较大的鳄鱼钳将异物取出，最后再次使用激光或冷冻的方法进行局部止血并消融隆起的肉芽组织，使气道得到塑形。

全麻下全肺灌洗术，也被形象地称为给肺“洗个澡”的治疗方法，是一种在全身麻醉状态下，通过灌洗液清除肺泡内异常沉积物质的治疗技术，主要用于治疗某些肺部疾病，特别是那些导致肺部有粉尘或病理性物质沉积的疾病，如职业性肺病（矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊肺、铸工尘肺等）、重症或难治性支气管 - 肺化脓性感染、肺泡蛋白沉积症以及难治性哮喘等。患者通常采用静脉注射麻醉药物的方式进入全身麻醉状态，插入双腔支气管导管，用于分隔左右两肺，实现“气、水”分隔。将无菌的灌洗液（通常是生理盐水）通过双腔支气管导管缓慢注入一侧肺，立即使用吸引器或负压吸引器将灌洗液排出，同时使用呼吸机帮助患者保持呼吸。直到灌洗液变得清澈，具体灌洗次数要根据患者具体病情而定。手术结束后，患者需要在重症监护室观察一段时间，以便医生观察是否出现并发症。

呼吸康复对慢性呼吸道疾病患者是一种非常有效的治疗方法，能够提高患者的运动能力、减轻呼吸困难症状、提高与健康相关的生活质量和减少住院率。

常用呼吸康复训练方法包括有氧运动、抗阻训练、呼吸肌训练、咳嗽和气道廓清技术等，具体方法包括：缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、吹气球训练、呼吸阻力训练、膈肌训练等，制定适合患者的个性化运动处方，运动频率为 3～5 天/周，并可以将其融入到生活中。