南宁市召开2026年全市医疗保障工作、党的建设暨党风廉政建设和反腐败工作视频会议

2026年2月11日，南宁市医疗保障局召开2026年南宁市医疗保障工作、党的建设暨党风廉政建设和反腐败工作视频会议。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届历次全会以及中央经济工作会议精神，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神和习近平总书记关于广西工作论述的重要要求，传达全国、全区医疗保障工作会议、党的建设暨党风廉政建设和反腐败工作会议精神，总结2025年工作，分析当前形势，部署2026年全市医保重点任务和党风廉政建设工作。

会议指出，2025年在市委、市政府的坚强领导和自治区医保局的有力指导下，全市医保系统坚持以人民为中心的发展思想，主动服务全市经济社会发展大局，坚定不移推进医保改革创新，持续提升群众医疗保障质量，有力推进医保事业发展取得积极成效。一是坚持稳字当头，不断织牢织密医疗保障网。全市精准推进参保扩面，参保总人数达757.07万人，实现“全民医保”全覆盖。职工医保和居民医保年最高支付限额持续提高。长期护理保险制度逐步完善，为累计2.64万参保人提供长期护理服务保障，为1.84万重度失能人员减负，年人均减负超2万元。巩固拓展医疗保障成果同乡村振兴有效衔接，低收入人口（含监测对象）、脱贫人口就医结算313.40万人次，进一步织牢织密医疗保障民生兜底网。“惠邕保”商业补充医疗保险产品持续发挥衔接和补充保障作用。二是坚持协同发展，赋能医药产业健康发展。全市以提升群众获得感作为核心目标，扎实开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费支付方式改革，稳步推进中医病种按疗效价值付费、康复病种按床日付费、医共体总额打包付费多种支付方式改革，积极开展特例单议病例评审，完成全市定点医疗机构申报特例单议病例评审2.53万例，评审通过2.36万例，通过率93.47%。累计有900个集采药品、94类集采医用耗材在我市落地，有效减轻群众就医负担。三是坚持守正创新，构建严密有力的基金监管机制。推动智能医保基金监管、数据治理等国家试点任务落地，积极探索“AI+监管”。保持医保基金监管高压态势，累计追回医保基金8909.17万元。启动药品追溯码“无码不结”机制，实现药品追溯码全流程管理，累计上传追溯码信息7.27亿条，有力打击倒卖、串换药品耗材等骗取医保基金犯罪行为。四是坚持提质增效，不断优化医保便民服务。全市共建成近2000个乡镇（街道）、村（社区）医保工作站（点），并设立25个定点医疗机构医保服务站、387个定点零售药店医保之家、3个高校医保驿站，率先设立全区首家企业医保驿站。“医保电子地图”为参保群众提供导航服务1.4万余次，智能客服累计解答群众咨询近2.26万件。以“服务提质、多元化解、源头预防”为核心，构建“大信访”工作格局。12345热线工单办结率、满意率、解决率三率均稳居全市市直单位前列。46家定点医疗机构均开通生育津贴支付“即申即办”便民服务，实现生育津贴支付“即申即办”6524笔。预住院诊疗管理模式试点医院扩大至2个，进行“预住院”医保结算共计982人次。群众医保办事就医体验持续改善。

会议对2026年全市医疗保障六个方面重点工作作出安排：一是聚焦“应保尽保”，持续巩固全民参保成果。推进职工医保参保提质、居民医保参保扩面攻坚，优化参保服务便捷度，强化困难群体精准保障。二是聚焦“提质减负”，持续优化多层次医疗保障体系。建立困难群众就医保障动态监测机制，健全医保综合帮扶政策体系，完善城乡居民大病保险制度，持续增强生育保险制度保障功能，实现将生育津贴直接发放至女职工个人，探索将参加职工基本医疗保险的灵活就业人员纳入生育津贴保障范围。探索逐步调整长期护理保险保障人群范围、提高保障水平，推动建立健全满足群众多元需求的多层次长期护理保障制度。优化“惠邕保”商业补充医疗保险产品设计，落地国家医保局印发的19种创新药目录，将更多罕见病药品、高值医用耗材及基本医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围。探索“医保+商保”一站式结算服务。配合稳步推进基本医保自治区级统筹。三是聚焦“深化改革”，持续提升医保治理现代化水平。全面落地医保目录，强化目录执行与过渡期管理。全面落实国家、自治区药品耗材集中采购政策，积极参与跨省、跨区域药品耗材集采联盟。配合自治区做好中国-东盟区域医药交易（集采）平台推广应用。深化医保多元支付方式改革，优化完善按疾病诊断相关分组（DRG）付费机制，着力健全特例单议、预算分配管理等六大机制。深化县域医共体总额付费等创新实践，优化康复病种按床日付费和异地住院DRG结算管理，探索门诊支付方式改革、安宁按床日付费、腹膜透析按人头打包付费改革，切实提升医保基金使用效能。规范医保基金预付管理，明晰政策标准、规范操作流程。扎实开展2026年度预付金核定及拨付。深化医药价格治理，落实国家、自治区动态调整医疗服务价格政策，配合自治区推动将量价比较指数覆盖到全部定点药店和挂网药品，探索运用“医保药品比价通”小程序全面开展线上与线下智能比价，按自治区统一部署重点开展对部分高值医用耗材价格监测，推动医药价格秩序标准规范。四是聚焦“安全规范”，持续筑牢医保基金安全运行和监管防线。加强医保基金预算管理，科学编制基金收支预算，强化预算执行监督、分析监测、预案制定。科学做好“十五五”规划分工方案编制。科学制定辖区内医保定点医药机构资源配置规划，健全分级分类管理和动态退出机制，持续优化医保医药服务供给体系。健全基金监管长效机制，强化联合执法与专项专项整治，凝聚基金监管合力，深化“驾照式”记分管理，实现“监管到人、全程在线”的医保治理新模式，探索人工智能技术赋能基金监管，提升行刑、行纪衔接效能。五是聚焦“新技术赋能”，持续推进医保信息化建设。深化经办数据治理试点，构建数据全流程闭环管理体系。推进医保智能监控试点，推动智能监管精准化、动态化、智能化。推广医保便捷支付试点，丰富支付渠道，提升群众就医结算体验。大力推广“医保码”全流程应用，完善适老便民服务。全面升级医保信息系统，实现平台无缝对接与数据互通。强化系统安全防护，保障信息安全稳定。配合推进医保影像云建设，推动检查检验结果互联互通。配合做好全国医保影像AI识图大赛相关工作，拓展影像数据应用场景。六是聚焦“便民高效”，持续提升医保经办服务质效。聚焦“便民高效”，持续提升医保经办服务质效。推行生育津贴“即申即办”、医保关系转移接续“免申请”服务，精简办事流程。完善长护险失能评估体系，规范基金使用。推进“预住院”试点，优化流程并扩大覆盖范围。升级“15分钟医保服务圈”，深化“医保+N”合作，方便群众就近办、多点办。推进“高效办成一件事”，集成多项服务，实现材料一次提交、信息同步流转，全面提升服务便捷度。

会议通报近期医保系统违纪违法案件，强调要以案为鉴、反躬自省，坚决克服“看客心态”，真正把“看在眼里的教训”转化为“刻在心底的敬畏”。一是强化政治担当，坚持用党的创新理论凝心铸魂，深化“人民在我心中”的党建品牌建设，严明政治纪律和政治规矩。二是持续深化正风肃纪，持续纠治违规吃喝问题，强化日常监督管理，深入推动清廉医保建设。三是纠治形式主义为基层减负，持续为基层减负，持续深化集中整治，严格落实请示报告制度。四是践行人民至上宗旨，尊重规律，坚持举一反三，推动医保服务提质升级。五是坚持底线思维，牢牢守住医保基金安全底线，切实保障医保数据安全。

会议要求全市各级医保部门要紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在市委、市政府的坚强领导下，以更加坚定的信念、更加饱满的热情、更加务实的作风，以“马上就办，敢做善成”的奋进姿态，凝心聚力、真抓实干、攻坚克难，为建设现代化人民城市，为建设中国式现代化南宁篇章作出医保贡献！

会上上林县、马山县、隆安县、江南区、青秀区5个县（市、区）医保局依次作经验交流发言。

市医保局全体干部职工、局属单位中层以上干部及各县（市、区）、开发区医保系统主要负责同志等参加会议。